Les calculs rénaux : Causes, symptômes et traitements
Définition des calculs rénaux
Les calculs rénaux, également appelés lithiases urinaires ou néphrolithiases, sont des concrétions solides formées dans les reins à partir de cristaux présents dans l'urine. Ces "pierres" peuvent varier en taille, allant d'un grain de sable à plusieurs centimètres de diamètre.
Types de calculs rénaux
- Calculs calciques (70-80% des cas) : Oxalate de calcium ou phosphate de calcium
- Calculs de struvite (10-15%) : Liés aux infections urinaires
- Calculs d'acide urique (5-10%) : Fréquents chez les patients goutteux
- Calculs de cystine (1%) : D'origine génétique
Symptômes des calculs rénaux
Les manifestations cliniques varient selon la taille et la localisation du calcul :
- Colique néphrétique : Douleur intense et brutale dans le dos ou le bas-ventre
- Douleur irradiante vers les organes génitaux
- Hématurie (sang dans les urines)
- Nausées et vomissements
- Besoin fréquent d'uriner
- Fièvre (en cas d'infection associée)
Causes et facteurs de risque
Facteurs favorisants
- Apport hydrique insuffisant
- Alimentation riche en sel, protéines animales ou oxalates
- Antécédents personnels ou familiaux
- Certaines maladies métaboliques (hyperparathyroïdie, goutte)
- Infections urinaires répétées
- Prise de certains médicaments (diurétiques, antiépileptiques)
Diagnostic des calculs rénaux
Examens complémentaires
- Scanner abdominal sans injection : Gold standard (95% de sensibilité)
- Échographie rénale : Première intention chez la femme enceinte
- Urographie intraveineuse : Moins utilisée aujourd'hui
- Analyse d'urine : Recherche d'hématurie, cristaux, infection
- Bilan sanguin : Fonction rénale, calcémie, uricémie
Analyse du calcul
L'analyse spectrophotométrique du calcul éliminé permet d'identifier sa composition chimique et d'adapter la prévention.
Traitements des calculs rénaux
Traitement médical
- Antalgiques : Paracétamol, anti-inflammatoires, morphine si nécessaire
- Antispasmodiques : Pour relâcher les voies urinaires
- Alpha-bloquants : Facilitent l'expulsion des calculs urétéraux
- Alcalinisation des urines : Pour les calculs d'acide urique
Traitements instrumentaux
- Lithotritie extracorporelle : Ondes de choc pour fragmenter le calcul
- Urétéroscopie : Ablation endoscopique sous anesthésie
- Néphrolithotomie percutanée : Pour les gros calculs rénaux
- Chirurgie ouverte : Exceptionnelle aujourd'hui
Prévention des récidives
Mesures générales
- Boire au moins 2 litres d'eau par jour (urines claires)
- Réduire la consommation de sel (<6g/jour)
- Équilibrer l'apport en protéines animales
- Maintenir un poids santé
Mesures spécifiques selon le type de calcul
- Oxalate de calcium : Limiter les aliments riches en oxalates (épinards, rhubarbe, thé)
- Acide urique : Alcalinisation des urines, régime pauvre en purines
- Phosphate de calcium : Traiter l'hypercalciurie si présente
- Cystine : Hydratation très abondante, médicaments chélateurs
Quand consulter en urgence ?
Certaines situations nécessitent une prise en charge immédiate :
- Douleur insupportable malgré les antalgiques
- Fièvre associée à la douleur (risque de pyélonéphrite)
- Anurie (absence d'urines)
- Calcul sur rein unique
Références et sources
1. Recommandations de l'Association Française d'Urologie (AFU) - 2022
2. Collège des Enseignants de Néphrologie - Lithiase urinaire
3. National Kidney Foundation - Kidney Stones
4. Mayo Clinic - Kidney stones overview
5. European Association of Urology Guidelines on Urolithiasis
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