Le cancer des sinus

Le cancer des sinus : Comprendre, Diagnostiquer et Traiter

Définition du cancer des sinus

Le cancer des sinus, ou cancer des sinus paranasaux, est une tumeur maligne qui se développe dans les cavités sinusales. Ces cancers sont rares, représentant moins de 1% de tous les cancers, et environ 3% des cancers des voies aérodigestives supérieures. Ils touchent principalement les adultes entre 50 et 70 ans, avec une légère prédominance masculine.

Les sinus paranasaux comprennent : le sinus maxillaire (le plus souvent atteint), le sinus ethmoïdal, le sinus frontal et le sinus sphénoïdal.

Types histologiques

Plusieurs types de cancers peuvent affecter les sinus :

• Carcinome épidermoïde (60-70% des cas)
• Adénocarcinome (fréquent chez les travailleurs du bois)
• Mélanome et lymphome
• Esthésioneuroblastome (tumeur neuroendocrine)
• Sarcome (plus rare)

Symptômes du cancer des sinus

Les symptômes sont souvent tardifs et non spécifiques, ce qui retarde le diagnostic. Ils varient selon la localisation de la tumeur :

Symptômes naso-sinusiens

• Obstruction nasale unilatérale persistante
• Écoulement nasal purulent ou sanglant
• Épistaxis (saignements de nez) répétés
• Anosmie (perte d'odorat)

Symptômes oculaires

• Exophtalmie (œil qui avance)
• Diplopie (vision double)
• Larmoiement
• Baisse de l'acuité visuelle

Symptômes neurologiques

• Céphalées persistantes
• Hyposphagme (saignement sous la conjonctive)
• Paralysie des nerfs crâniens

Attention : Ces symptômes ne signifient pas nécessairement un cancer, mais s'ils persistent plus de 3 semaines malgré un traitement adapté, une consultation spécialisée s'impose.

Diagnostic du cancer des sinus

Le diagnostic repose sur un examen clinique complet et des examens complémentaires :

Examen clinique

• Endoscopie nasale (nasofibroscopie)
• Palpation des aires ganglionnaires
• Examen ORL complet

Examens d'imagerie

• Scanner des sinus : évalue l'extension osseuse
• IRM : précise l'extension aux tissus mous
• TEP-scan : recherche de métastases

Examens anatomopathologiques

Une biopsie est indispensable pour confirmer le diagnostic et déterminer le type histologique de la tumeur. Elle peut être réalisée :

• Par voie endoscopique
• Par voie externe dans certains cas
• Avec étude immunohistochimique

Bilan d'extension

Une fois le diagnostic confirmé, un bilan d'extension est nécessaire pour adapter le traitement :

• Examen clinique complet
• Examens d'imagerie (IRM, TEP-scan)
• Bilan dentaire avant radiothérapie
• Bilan ophtalmologique si nécessaire
• Bilan anesthésique

Traitements du cancer des sinus

Le traitement est multidisciplinaire, décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), et dépend du stade, du type histologique et de l'état général du patient.

Chirurgie

C'est le traitement principal pour les tumeurs localisées. Les techniques varient selon la localisation :

• Chirurgie endoscopique : pour les petites tumeurs
• Maxillectomie : ablation partielle ou totale du maxillaire
• Ethmoïdectomie : ablation de l'ethmoïde
• Rhinectomie : dans les cas avancés

Radiothérapie

Utilisée en complément de la chirurgie ou comme traitement principal dans certains cas :

• Radiothérapie externe conformationnelle
• Radiothérapie avec modulation d'intensité (IMRT)
• Curiethérapie dans certains cas spécifiques

Chimiothérapie

Son rôle est plus limité mais peut être proposée :

• En néoadjuvant pour réduire la taille tumorale
• En concomitant avec la radiothérapie
• Dans les formes métastatiques

Traitements ciblés et immunothérapie

En développement pour certains types histologiques :

• Thérapies ciblées anti-EGFR
• Inhibiteurs de l'angiogenèse
• Immunothérapie (anti-PD1/PD-L1)

Pronostic et suivi

Le pronostic dépend du stade au diagnostic, du type histologique et de la qualité de l'exérèse chirurgicale. Le taux de survie à 5 ans varie de :

• 60-80% pour les stades précoces
• 30-50% pour les stades localement avancés
• Moins de 20% pour les formes métastatiques

Le suivi est essentiel pour détecter d'éventuelles récidives et prendre en charge les séquelles des traitements. Il comprend :

• Examens cliniques réguliers
• Imagerie (IRM/Scanner) selon protocole
• Soins de support (orthophonie, kinésithérapie...)

Facteurs de risque et prévention

Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :

Facteurs professionnels

• Exposition aux poussières de bois (risque multiplié par 20-50)
• Travail du cuir, farine, nickel, chrome
• Industrie textile

Autres facteurs

• Tabagisme
• Infections à HPV (certains types)
• Exposition aux radiations

Mesures préventives : Port de masques de protection dans les professions à risque, dépistage précoce chez les travailleurs exposés, arrêt du tabac.

Conseils et recommandations

Pour les patients

• Consulter rapidement en cas de symptômes persistants
• Arrêter de fumer
• Bien suivre le traitement et les consultations de suivi
• Demander un soutien psychologique si nécessaire

Pour l'entourage

• Être présent et à l'écoute
• Aider dans les démarches administratives
• Accompagner aux consultations si possible

Pour les professionnels à risque

• Respecter les mesures de protection
• Participer aux programmes de dépistage
• Signaler tout symptôme persistant

Sources et références :
- INCa (Institut National du Cancer) - Guide sur les cancers ORL rares
- Société Française d'ORL - Recommandations 2022
- WHO Classification of Head and Neck Tumours (5th edition)
- ESMO Clinical Practice Guidelines 2021
- Données épidémiologiques du réseau Francim

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