L'aspergillose : Guide complet sur cette infection fongique
L'aspergillose est une infection ou une réaction allergique causée par différents types de champignons du genre Aspergillus. Ces champignons sont ubiquitaires dans l'environnement et peuvent affecter divers organes, principalement les poumons. Cette maladie peut se manifester sous plusieurs formes, allant de bénignes à potentiellement mortelles, selon l'état immunitaire du patient.
Définition et épidémiologie
L'aspergillose regroupe l'ensemble des pathologies provoquées par les champignons filamenteux du genre Aspergillus, principalement Aspergillus fumigatus. On estime que ces champignons libèrent quotidiennement des centaines de conidies (spores) dans l'air que nous respirons. La plupart des individus en bonne santé éliminent ces spores sans développer d'infection, mais chez les personnes immunodéprimées, elles peuvent provoquer des maladies graves.
Espèces pathogènes principales
- Aspergillus fumigatus (70-80% des cas)
- Aspergillus flavus
- Aspergillus niger
- Aspergillus terreus
Formes cliniques de l'aspergillose
1. Aspergillose pulmonaire invasive
Forme la plus grave, survenant chez les patients fortement immunodéprimés (greffés, leucémiques, sous chimiothérapie). Les hyphes fongiques envahissent les tissus pulmonaires et peuvent disséminer vers d'autres organes.
2. Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA)
Réaction d'hypersensibilité survenant principalement chez les asthmatiques ou les patients atteints de mucoviscidose. Elle entraîne une inflammation chronique des voies aériennes.
3. Aspergillome (ou mycétome aspergillaire)
Masse fongique se développant dans des cavités pulmonaires préexistantes (séquelles de tuberculose, emphysème). Peut être asymptomatique ou provoquer des hémoptysies.
4. Aspergillose sinusienne
Atteinte des sinus, pouvant être invasive ou non invasive. La forme invasive est particulièrement redoutée en cas d'immunodépression.
5. Aspergillose cutanée
Rare, généralement consécutive à une dissémination hématogène ou à une inoculation directe (brûlures, cathéters).
Symptômes selon les formes
Aspergillose invasive
- Fièvre persistante malgré les antibiotiques
- Toux sèche ou productive
- Douleur thoracique
- Hémoptysie (crachats sanglants)
- Dyspnée (essoufflement)
- Signes de dissémination (neurologiques, cutanés, etc.)
Aspergillose allergique (ABPA)
- Aggravation de l'asthme
- Expectorations brunâtres avec "bouchons mucoïdes"
- Infiltrats pulmonaires récidivants à la radiographie
- Éosinophilie sanguine
Aspergillome
- Souvent asymptomatique
- Hémoptysies récidivantes (parfois massives)
- Toux chronique
Diagnostic et bilans
Examens microbiologiques
- Examen direct et culture des expectorations, LBA, biopsies
- PCR Aspergillus pour détection rapide d'ADN fongique
- Galactomannane (antigène circulant) dans le sang ou le LBA
- (1→3)-β-D-glucane (marqueur fongique non spécifique)
Examens d'imagerie
- Scanner thoracique : nodules avec halo aérien, cavernes avec masse mobile (aspergillome), infiltrats
- IRM cérébrale en cas de suspicion de dissémination
Examens sérologiques
- IgE spécifiques anti-Aspergillus (ABPA)
- Précipitines (aspergillome)
Examens histologiques
Biopsie montrant des hyphes septés avec bifurcation à 45° (aspect caractéristique).
Traitements
Traitements antifongiques
- Voriconazole : traitement de première intention des formes invasives (6-12 semaines)
- Isavuconazole : alternative au voriconazole
- Liposomal Amphotéricine B : en cas d'intolérance ou résistance aux azolés
- Caspofungine : en association dans les formes sévères
- Itraconazole : pour les aspergillomes ou en traitement d'entretien
Traitement chirurgical
Résection de l'aspergillome en cas d'hémoptysies menaçantes. Embolisation artérielle bronchique peut être une alternative.
Traitement de l'ABPA
- Corticostéroïdes (prednisone) pour contrôler l'inflammation
- Itraconazole en cas de corticodépendance
- Antihistaminiques
- Traitement de l'asthme sous-jacent
Conseils et prévention
Pour les patients à risque
- Éviter les activités générant des spores (jardinage, travaux dans des locaux poussiéreux)
- Port de masque (FFP2) en cas d'exposition inévitable
- Éviter les aliments susceptibles de contenir des moisissures (fromages bleus, fruits secs)
- Filtration de l'air (HEPA) dans les chambres de patients neutropéniques
- Prophylaxie antifongique (posaconazole, voriconazole) pour certains patients à très haut risque
Pour les professionnels de santé
- Diagnostic précoce devant toute fièvre persistante sous antibiothérapie chez un immunodéprimé
- Prélèvements mycologiques systématiques avant toute antifongique
- Collaboration entre microbiologistes, radiologues et cliniciens
Pronostic et complications
Le pronostic varie considérablement selon la forme clinique et l'état immunitaire du patient :
- Aspergillome simple : généralement bon pronostic, mais risque d'hémoptysie
- ABPA : évolution chronique avec risque de bronchectasies
- Aspergillose invasive : mortalité élevée (30-80%) malgré le traitement
- Dissémination : pronostic très sombre, surtout en cas d'atteinte cérébrale
Les complications potentielles incluent : hémorragie pulmonaire, insuffisance respiratoire aiguë, septicémie fongique, atteintes multiviscérales.
Références et sources
1. Patterson TF, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2016;63(4):e1-e60.
2. Denning DW, et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management. Eur Respir J. 2016;47(1):45-68.
3. WHO Guidelines for the diagnosis, prevention and management of cryptococcal disease in HIV-infected adults, adolescents and children. Geneva: World Health Organization; 2018.
4. Société Française de Mycologie Médicale (SFMM). Recommandations pour le diagnostic microbiologique des infections fongiques invasives. 2017.
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