La polypose naso-sinusienne
La polypose naso-sinusienne (PNS) est une maladie chronique inflammatoire des sinus paranasaux qui touche environ 2 à 4% de la population générale. Cette pathologie se caractérise par le développement de polypes bénins dans les cavités nasales et sinusiennes, entraînant divers symptômes respiratoires et une altération significative de la qualité de vie.
Définition et épidémiologie
La polypose naso-sinusienne est définie comme une inflammation chronique de la muqueuse naso-sinusienne entraînant la formation de polypes, qui sont des excroissances œdémateuses de la muqueuse. Ces polypes résultent d'un œdème sous-muqueux avec infiltration de cellules inflammatoires.
Formes cliniques
- Polypose isolée : Forme la plus fréquente, sans autre pathologie associée
- Polypose dans le cadre d'une triade de Widal : Association à un asthme et une intolérance à l'aspirine
- Polypose dans les mucoviscidoses : Présente chez 10 à 50% des patients
- Polypose dans le syndrome de Churg-Strauss : Vascularite rare associée à un asthme
Symptômes et diagnostic
Symptômes principaux
- Obstruction nasale bilatérale : Progressive et persistante
- Anosmie (perte de l'odorat) : Symptôme caractéristique et souvent précoce
- Rhinorrhée postérieure : Écoulement dans l'arrière-gorge
- Douleurs faciales : Moins fréquentes que dans la sinusite aiguë
- Ronflements et troubles du sommeil : Liés à l'obstruction nasale
Examen clinique
L'examen par rhinoscopie antérieure ou endoscopie nasale révèle des polypes caractéristiques : formations translucides, grisâtres, mobiles, indolores, souvent bilatérales et multiples. Ils sont généralement visibles au niveau des méats moyens.
Bilans et examens complémentaires
Examens d'imagerie
- Scanner des sinus : Examen de référence, permet d'évaluer l'étendue des lésions et de guider le traitement chirurgical
- IRM : Utile dans les formes compliquées ou pour éliminer un diagnostic différentiel
Examens complémentaires
- Tests allergologiques : Bien que la PNS ne soit pas une maladie allergique, des allergies associées sont fréquentes
- Exploration fonctionnelle respiratoire : Pour dépister un asthme associé
- Test à l'aspirine : En cas de suspicion de triade de Widal (à réaliser en milieu spécialisé)
- Bilan immunologique : Dans les formes précoces ou familiales
Traitements
Traitement médical
Le traitement de première intention est médical, visant à réduire l'inflammation et la taille des polypes :
- Corticothérapie locale : Sprays nasaux à base de corticoïdes (béclométasone, fluticasone, mométasone) en traitement continu
- Corticothérapie générale : Courts cycles de corticoïdes oraux (prednisone) dans les poussées sévères
- Lavages de nez : Sérum physiologique ou solutions hypertoniques pour éliminer les sécrétions
- Antihistaminiques : En cas de composante allergique associée
- Antibiotiques : En cas de surinfection bactérienne
- Biothérapies : Dupilumab (anti-IL4/IL13) récemment approuvé pour les formes sévères
Traitement chirurgical
Indiqué en cas d'échec du traitement médical bien conduit ou de complications :
- Polypectomie : Ablation des polypes sous contrôle endoscopique
- Ethmoïdectomie : Exérèse complète de la muqueuse polypoïde des sinus ethmoïdaux
- Chirurgie des sinus : Fonctionnelle ou radicale selon l'étendue des lésions
Conseils et recommandations
Mode de vie
- Éviter les irritants nasaux : Tabac, pollution, produits chimiques
- Humidification de l'air : Particulièrement en période hivernale ou climat sec
- Hygiène nasale quotidienne : Lavages au sérum physiologique
- Surveillance de l'asthme : En cas d'association
Suivi médical
- Consultations ORL régulières pour ajuster le traitement
- Surveillance endoscopique après chirurgie
- Évaluation régulière de l'odorat
- Bilan allergologique si symptômes évocateurs
Pronostic et complications
La polypose naso-sinusienne est une maladie chronique évoluant par poussées. Bien que bénigne, elle peut altérer significativement la qualité de vie. Les complications possibles incluent :
- Surinfections bactériennes récurrentes
- Extension orbitaire ou intracrânienne (rare)
- Aggravation de l'asthme associé
- Complications iatrogènes des traitements au long cours
- HAS (Haute Autorité de Santé) - Prise en charge de la polypose naso-sinusienne (2018)
- SFORL (Société Française d'ORL) - Recommandations sur la polypose nasale (2020)
- European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020)
- Orphanet - Polyposes naso-sinusiennes (2021)
- Revue Médicale Suisse - Prise en charge de la polypose naso-sinusienne (2019)