Érythème infectieux (infection par le parvovirus B19)

Image par Unsplash - Représentation d'une éruption cutanée

L'érythème infectieux, également connu sous le nom de "cinquième maladie" ou "mégalérythème épidémique", est une infection virale courante chez l'enfant causée par le parvovirus B19. Cette maladie généralement bénigne se caractérise par une éruption cutanée typique et peut parfois entraîner des complications chez certains groupes à risque.

Définition et épidémiologie

L'érythème infectieux est une maladie exanthématique (avec éruption) causée par le parvovirus humain B19, un virus à ADN simple brin de la famille des Parvoviridae. Cette infection est répandue dans le monde entier et touche principalement les enfants âgés de 5 à 15 ans, bien qu'elle puisse survenir à tout âge.

Le nom "cinquième maladie" vient de sa place dans la classification historique des maladies éruptives de l'enfance : première maladie (rougeole), deuxième maladie (scarlatine), troisième maladie (rubéole), quatrième maladie (ou maladie de Filatov-Dukes, aujourd'hui non reconnue comme entité distincte), et cinquième maladie (érythème infectieux).

Symptômes cliniques

L'infection par le parvovirus B19 évolue en plusieurs phases avec des manifestations cliniques caractéristiques :

Phase prodromique (avant l'éruption)

• Fièvre modérée (38-38,5°C)
• Maux de tête
• Rhinite
• Douleurs musculaires et articulaires
• Fatigue générale

Phase d'état (éruption cutanée)

L'éruption typique apparaît 7 à 10 jours après les premiers symptômes et évolue en trois phases :

• Phase 1 : Érythème intense des joues ("joues giflées") avec pâleur péri-orale
• Phase 2 : Éruption maculo-papuleuse en "dentelle" ou réticulée sur les membres
• Phase 3 : Éruption fluctuante pouvant persister 1 à 3 semaines, aggravée par l'exposition au soleil ou la chaleur

Image par Unsplash - Éruption cutanée caractéristique

Mode de transmission

Le parvovirus B19 se transmet principalement par :

• Voie respiratoire (gouttelettes de salive)
• Contact avec des sécrétions nasopharyngées
• Transmission materno-fœtale
• Transfusion de produits sanguins (rare)

La période de contagiosité maximale se situe avant l'apparition de l'éruption cutanée. Une fois l'éruption apparue, le patient n'est généralement plus contagieux.

Diagnostic

Diagnostic clinique

Le diagnostic est souvent posé sur la base de l'examen clinique, notamment devant l'éruption caractéristique des joues "giflées" suivie de l'éruption réticulée sur les membres.

Diagnostic biologique

Dans les cas atypiques ou chez les patients à risque, des examens complémentaires peuvent être réalisés :

• Sérologie : Recherche d'IgM et IgG anti-parvovirus B19
• PCR : Détection de l'ADN viral dans le sang
• Numération formule sanguine : Peut montrer une anémie chez les patients à risque

Complications

Bien que généralement bénigne chez l'enfant en bonne santé, l'infection par le parvovirus B19 peut entraîner des complications chez certains groupes :

Chez la femme enceinte

• Risque de transmission verticale (30% des cas)
• Anémie fœtale sévère (5-10% des infections maternelles)
• Hydrops fœtalis (2-6% des infections maternelles)
• Mort fœtale (2-6% des cas)

Chez les patients immunodéprimés

• Infections persistantes
• Anémie chronique

Chez les patients avec hémoglobinopathies

• Crise érythroblastopénique aiguë
• Aggravation de l'anémie

Traitement

Il n'existe pas de traitement antiviral spécifique contre le parvovirus B19. La prise en charge est symptomatique :

• Repos
• Hydratation adéquate
• Antipyrétiques en cas de fièvre (paracétamol)
• Antihistaminiques en cas de prurit associé à l'éruption

Dans les cas graves (anémie sévère, immunodéprimés), des immunoglobulines intraveineuses (IgIV) peuvent être utilisées. Pour l'hydrops fœtalis, des transfusions in utero peuvent être nécessaires.

Conseils et recommandations

Prévention

• Mesures d'hygiène standard (lavage des mains)
• Éviction scolaire non systématique (l'enfant n'est plus contagieux quand l'éruption apparaît)
• Pas de vaccin disponible actuellement

Conduite à tenir chez la femme enceinte

• Consultation médicale en cas de contact avec un cas d'érythème infectieux
• Sérologie parvovirus B19 si exposition
• Surveillance échographique renforcée en cas de séroconversion

Pour les patients à risque

• Surveillance hématologique chez les patients avec drépanocytose ou thalassémie
• Consultation spécialisée pour les immunodéprimés

Image par Unsplash - Consultation médicale

Pronostic

Dans la grande majorité des cas, l'érythème infectieux est une maladie bénigne qui guérit spontanément sans séquelles. L'infection confère une immunité définitive.

Références et sources

• Organisation Mondiale de la Santé (OMS) - Parvovirus B19
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Fifth Disease
• Manuel MSD - Édition Professionnels
• Société Française de Pédiatrie - Recommandations 2022
• UpToDate - Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection

Article rédigé à des fins informatives uniquement. Consultez toujours un professionnel de santé pour un diagnostic et un traitement personnalisés.