La Thrombose : Comprendre, Diagnostiquer et Traiter
Définition de la thrombose
La thrombose est la formation d'un caillot sanguin (thrombus) dans un vaisseau sanguin, qui obstrue partiellement ou totalement la circulation du sang. Ce phénomène peut survenir dans les veines (thrombose veineuse) ou les artères (thrombose artérielle), avec des conséquences potentiellement graves selon sa localisation.
La thrombose veineuse profonde (TVP) est la forme la plus fréquente, survenant généralement dans les veines profondes des jambes. Lorsqu'un fragment de caillot se détache et migre vers les poumons, on parle d'embolie pulmonaire (EP), une urgence médicale absolue.
Types de thrombose
1. Thrombose veineuse
- Thrombose veineuse profonde (TVP) : affecte principalement les membres inférieurs
- Thrombose veineuse superficielle (phlébite) : touche les veines superficielles
- Thrombose des veines viscérales : foie, rein, intestin
- Thrombose des veines cérébrales : rare mais grave
2. Thrombose artérielle
- Infarctus du myocarde (thrombose coronaire)
- Accident vasculaire cérébral (AVC ischémique)
- Thrombose artérielle périphérique
Symptômes de la thrombose
Les manifestations cliniques varient selon le type et la localisation de la thrombose :
Thrombose veineuse profonde (TVP)
- Douleur spontanée ou au palpation de la zone concernée
- Œdème (gonflement) du membre atteint
- Chaleur et rougeur locale
- Sensation de lourdeur
- Dilatation des veines superficielles
Embolie pulmonaire (EP)
- Douleur thoracique augmentant à l'inspiration
- Essoufflement soudain
- Tachycardie (accélération du rythme cardiaque)
- Toux parfois accompagnée de crachats sanglants
- Syncope dans les formes graves
Attention : Une embolie pulmonaire constitue une urgence vitale. En présence de ces symptômes, appelez immédiatement les secours (15 en France, 112 en Europe).
Facteurs de risque
Plusieurs éléments favorisent la survenue d'une thrombose :
- Triade de Virchow : Stase veineuse, lésion endothéliale, hypercoagulabilité
- Antécédents personnels ou familiaux de thrombose
- Immobilisation prolongée (alitement, plâtre, voyage long-courrier)
- Chirurgie récente (notamment orthopédique ou abdominale)
- Traumatisme important
- Cancer et ses traitements
- Grossesse et post-partum
- Contraception œstroprogestative
- Tabagisme
- Obésité
- Âge avancé
- Maladies auto-immunes (syndrome des antiphospholipides)
- Thrombophilie (déficit en protéine C, S, antithrombine, mutation Facteur V Leiden)
Diagnostic de la thrombose
1. Examen clinique
Le médecin recherche les signes caractéristiques et évalue les facteurs de risque. Certains scores cliniques comme le score de Wells aident à estimer la probabilité de TVP ou d'EP.
2. Examens biologiques
- D-dimères : Produits de dégradation de la fibrine, élevés en cas de thrombose (mais non spécifiques)
- Numération formule sanguine (NFS)
- Bilan de coagulation (TP, TCA, fibrinogène)
- Recherche de thrombophilie dans certains cas
3. Examens d'imagerie
- Échographie Doppler veineuse : Examen de référence pour la TVP
- Angioscanner pulmonaire : Pour confirmer une embolie pulmonaire
- Phlébographie : Rarement utilisée aujourd'hui
- IRM veineuse : Pour certaines localisations particulières
Traitement de la thrombose
1. Traitement anticoagulant
Objectif : empêcher l'extension du caillot et prévenir les récidives.
- Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) : enoxaparine, tinzaparine, dalteparine (injections sous-cutanées)
- Antivitamines K (AVK) : warfarine, acénocoumarol (relais après quelques jours)
- Anticoagulants oraux directs (AOD) : rivaroxaban, apixaban, dabigatran, édoxaban
- Héparine non fractionnée (HNF) : dans certaines situations particulières
La durée du traitement anticoagulant varie généralement de 3 mois à plusieurs années selon le contexte clinique, les facteurs de risque et le risque hémorragique du patient.
2. Traitements adjuvants
- Bas de contention élastique (classe 2 ou 3) pour prévenir le syndrome post-thrombotique
- Mobilisation précoce (sauf contre-indication)
- Antalgiques si nécessaire
3. Traitements spécifiques
- Thrombolyse : dissolution du caillot par médicaments (dans les formes graves)
- Filtre cave : dispositif implanté dans la veine cave inférieure pour piéger les caillots (cas particuliers)
- Thrombectomie : ablation chirurgicale du caillot (rare)
Complications possibles
À court terme
- Embolie pulmonaire (complication majeure de la TVP)
- Extension du thrombus
- Hémorragie sous anticoagulants
À long terme
- Syndrome post-thrombotique (douleurs, œdème, ulcères de jambe)
- Hypertension pulmonaire chronique thromboembolique (après EP)
- Récidive thrombotique
Prévention de la thrombose
En milieu hospitalier
- Anticoagulation préventive (HBPM) pour les patients à risque
- Bas de contention
- Mobilisation précoce après chirurgie
- Hydratation suffisante
Au quotidien
- Éviter la sédentarité prolongée
- Exercice physique régulier
- Hydratation adéquate
- Surélévation des jambes au repos
- Port de bas de contention en cas de voyages longs ou de station debout prolongée
- Arrêt du tabac
- Contrôle du poids
Pour les voyages long-courrier (>4h), il est recommandé de :
- Porter des vêtements amples
- S'hydrater régulièrement
- Faire des exercices de contraction musculaire des jambes
- Se lever et marcher toutes les 2 heures si possible
- En cas de risque élevé, consulter pour une éventuelle prophylaxie médicamenteuse
Conseils pour les patients sous anticoagulants
- Respect scrupuleux des posologies et horaires de prise
- Surveillance régulière du bilan de coagulation si sous AVK (INR)
- Signaler systématiquement son traitement anticoagulant à tout professionnel de santé
- Éviter les activités à risque hémorragique (sports violents)
- Surveiller les signes de saignement (gingivorragies, hématomes spontanés, sang dans les urines ou selles)
- Éviter l'automédication (de nombreux médicaments interagissent)
- Adapter son alimentation si sous AVK (apport stable en vitamine K)
- Porter une carte ou un bracelet mentionnant le traitement anticoagulant
Références et sources
1. Haute Autorité de Santé (HAS) - Prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse (2019)
2. Société Française de Médecine Vasculaire - Recommandations sur la thrombose veineuse profonde
3. European Society of Cardiology - Guidelines on acute pulmonary embolism (2019)
4. American Society of Hematology - Guidelines for management of venous thromboembolism (2020)
5. Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) - Dossier thromboembolie veineuse
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