L’insuffisance rénale

L'insuffisance rénale : Guide Complet

Définition de l'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale est une altération de la fonction des reins qui ne parviennent plus à assurer correctement leurs fonctions principales : l'épuration du sang et la régulation hydro-électrolytique de l'organisme. On distingue deux formes principales :

• L'insuffisance rénale aiguë (IRA) : apparition brutale en quelques heures ou jours
• L'insuffisance rénale chronique (IRC) : détérioration progressive sur plusieurs mois ou années

Les reins filtrent environ 180 litres de sang par jour. Chez un adulte sain, le débit de filtration glomérulaire (DFG) est d'environ 100-120 ml/min/1,73m².

Causes et facteurs de risque

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

• Choc hémorragique ou hypovolémie sévère
• Obstruction des voies urinaires (calculs, tumeurs)
• Néphropathies interstitielles aiguës (médicaments, infections)
• Glomérulonéphrites aiguës

Causes de l'insuffisance rénale chronique

• Diabète (première cause dans les pays développés)
• Hypertension artérielle
• Glomérulonéphrites chroniques
• Maladies polykystiques des reins
• Néphropathies interstitielles chroniques

Symptômes et signes cliniques

Les manifestations de l'insuffisance rénale varient selon son type (aiguë ou chronique) et son stade d'évolution.

Symptômes de l'IRA

• Diminution brutale du volume des urines (oligurie/anurie)
• Œdèmes des membres inférieurs et du visage
• Fatigue intense
• Nausées, vomissements
• Troubles de la conscience dans les cas sévères

Symptômes de l'IRC

• Asthénie progressive
• Anémie (pâleur, essoufflement)
• Hypertension artérielle
• Prurit (démangeaisons cutanées)
• Troubles digestifs (nausées, perte d'appétit)
• Crampes musculaires
• Retard de croissance chez l'enfant

L'insuffisance rénale chronique est souvent asymptomatique pendant longtemps. Seul un dépistage précoce permet de ralentir sa progression.

Diagnostic et examens complémentaires

Bilan biologique

• Créatininémie : dosage sanguin de la créatinine (normale : 6-12 mg/L)
• Urée sanguine : augmente en cas d'insuffisance rénale
• DFG (Débit de Filtration Glomérulaire) : estimé par la formule CKD-EPI ou MDRD
• Ionogramme sanguin : recherche d'hyperkaliémie, acidose métabolique
• Hémogramme : recherche d'anémie

Examens urinaires

• Protéinurie (bandelette urinaire et dosage quantitatif)
• Hématurie
• Examen cytobactériologique des urines (ECBU)

Imagerie médicale

• Échographie rénale et vésicale
• Uroscanner ou UIRM en cas de suspicion d'obstruction
• Scintigraphie rénale dans certains cas

Classification des stades de l'insuffisance rénale chronique

La classification KDIGO (2012) définit 5 stades selon le DFG (ml/min/1,73m²) :

• Stade 1 : DFG ≥ 90 (avec protéinurie ou autre marqueur de lésion rénale)
• Stade 2 : DFG 60-89 (avec marqueur de lésion rénale)
• Stade 3a : DFG 45-59
• Stade 3b : DFG 30-44
• Stade 4 : DFG 15-29
• Stade 5 : DFG < 15 (insuffisance rénale terminale)

Traitements et prise en charge

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

• Correction de la cause (réhydratation, levée d'obstruction...)
• Équilibre hydro-électrolytique
• Dialyse temporaire si nécessaire

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

La prise en charge vise à ralentir la progression et traiter les complications :

• Mesures hygiéno-diététiques : régime pauvre en sel, contrôle protidique
• Traitement de l'hypertension : IEC/ARA2 (protéinurie > 0,5g/j)
• Correction de l'anémie : érythropoïétine, fer
• Équilibre phosphocalcique : chélateurs de phosphore, vitamine D
• Traitement de l'acidose métabolique : bicarbonate

Traitement de l'insuffisance rénale terminale

• Dialyse : hémodialyse ou dialyse péritonéale
• Transplantation rénale : traitement de choix si possible
• Traitement symptomatique : prurit, nausées, douleurs

Conseils et prévention

Prévention primaire

• Contrôle strict de l'hypertension artérielle
• Équilibre du diabète
• Éviter l'automédication (AINS notamment)
• Hydratation suffisante
• Régime équilibré pauvre en sel

Pour les patients atteints d'IRC

• Suivi régulier par un néphrologue
• Respect strict des prescriptions médicamenteuses
• Surveillance tensionnelle quotidienne
• Adaptation du régime alimentaire (protéines, potassium, phosphore)
• Activité physique adaptée
• Arrêt impératif du tabac

Un patient avec un DFG < 60 ml/min doit éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui peuvent aggraver la fonction rénale.

Pronostic et complications

L'insuffisance rénale chronique évolue généralement vers l'aggravation progressive, mais la vitesse de progression peut être ralentie par une prise en charge précoce et adaptée. Les principales complications sont :

• Maladies cardiovasculaires (première cause de mortalité)
• Anémie sévère
• Ostéodystrophie rénale
• Neuropathies
• Déséquilibres hydro-électrolytiques potentiellement mortels

Vivre avec une insuffisance rénale

L'insuffisance rénale chronique nécessite des adaptations importantes du mode de vie :

• Organisation des séances de dialyse (3 fois/semaine pour l'hémodialyse)
• Contraintes alimentaires strictes
• Gestion des multiples médicaments
• Impact psychologique et social important
• Possibilité de transplantation rénale comme alternative à la dialyse

Références et sources

1. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease

2. HAS - Guide affection longue durée : Insuffisance rénale chronique (2015)

3. Société Francophone de Néphrologie, Dialyse et Transplantation (SFNDT)

4. National Kidney Foundation - KDOQI Guidelines

5. FMC-HGE - Prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë (2018)

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