L'ostéoporose : Comprendre, Diagnostiquer et Traiter
L'ostéoporose est une maladie silencieuse qui fragilise les os, augmentant considérablement le risque de fractures. Touchant principalement les personnes âgées et les femmes après la ménopause, cette pathologie représente un enjeu majeur de santé publique. Cet article explore en détail tous les aspects de l'ostéoporose, de sa définition aux traitements disponibles.
Définition et mécanismes
L'ostéoporose est une maladie systémique du squelette caractérisée par une diminution de la densité osseuse et des altérations de la microarchitecture des os, entraînant une augmentation de la fragilité osseuse et du risque de fracture.
Physiopathologie
L'os est un tissu vivant en constant remodelage grâce à l'action conjuguée des ostéoclastes (qui résorbent l'os) et des ostéoblastes (qui le reconstruisent). Dans l'ostéoporose, ce fragile équilibre est rompu au profit de la résorption osseuse.
Types d'ostéoporose
- Ostéoporose post-ménopausique : Liée à la carence en œstrogènes après la ménopause
- Ostéoporose sénile : Apparaissant avec le vieillissement (après 70 ans)
- Ostéoporose secondaire : Causée par des maladies ou médicaments (corticothérapie au long cours)
Symptômes et complications
L'ostéoporose est souvent qualifiée de "maladie silencieuse" car elle évolue longtemps sans symptômes apparents. Les premières manifestations sont généralement des fractures survenant pour des traumatismes minimes.
Fractures typiques
- Fractures vertébrales (tassements)
- Fracture du col du fémur
- Fracture du poignet (Pouteau-Colles)
- Fractures des côtes
Signes indirects
- Diminution de la taille (plus de 3 cm)
- Apparition d'une cyphose dorsale ("dos voûté")
- Douleurs dorsales chroniques
Diagnostic et bilan
Ostéodensitométrie (DMO)
Examen de référence qui mesure la Densité Minérale Osseuse par absorption biphotonique à rayons X (DXA). Les résultats sont exprimés en T-score :
- T-score > -1 : Normal
- T-score entre -1 et -2,5 : Ostéopénie
- T-score ≤ -2,5 : Ostéoporose
Autres examens complémentaires
- Biologie sanguine (calcémie, phosphorémie, fonction rénale)
- Marqueurs du remodelage osseux (CTX, PINP)
- Radiographies vertébrales (recherche de tassements)
- Recherche de causes secondaires (hyperparathyroïdie, carence en vitamine D...)
Traitements de l'ostéoporose
Mesures générales
- Suppression des facteurs de risque (tabac, alcool)
- Activité physique régulière avec mise en charge
- Prévention des chutes (aménagement du domicile)
Traitements médicamenteux
Plusieurs classes thérapeutiques sont disponibles :
- Bisphosphonates (alendronate, risédronate) : Inhibiteurs de la résorption osseuse
- Dénosumab (Prolia®) : Anticorps monoclonal anti-RANKL
- Tériparatide (Forsteo®) : Analogue de la PTH en traitement anabolique
- Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (raloxifène)
- Traitement hormonal de la ménopause dans certains cas
Supplémentation nutritionnelle
- Calcium : 1200 mg/j (alimentation + supplément si nécessaire)
- Vitamine D : 800 à 2000 UI/j pour maintenir un taux sérique > 30 ng/ml
Prévention et conseils
Alimentation
- Produits laitiers (fromages à pâte dure, yaourts)
- Légumes verts (chou, épinards)
- Poissons gras (saumon, sardines avec arêtes)
- Eaux minérales riches en calcium (Hépar, Contrex)
Activité physique
- Exercices avec mise en charge (marche, jogging léger)
- Renforcement musculaire (modéré)
- Activités améliorant l'équilibre (tai-chi, yoga)
Perspectives et recherche
La recherche sur l'ostéoporose explore plusieurs pistes : nouveaux agents anaboliques (romosozumab), biomarqueurs prédictifs, approches génétiques et personnalisation des traitements. L'intelligence artificielle pourrait améliorer l'identification des patients à haut risque.
- HAS (Haute Autorité de Santé) - Guide ostéoporose 2022
- GRIO (Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses)
- NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases National Resource Center
- Revue du Rhumatisme (2023) - Mise à jour thérapeutique
- IOF (International Osteoporosis Foundation) - Données épidémiologiques