L'infarctus du myocarde

L'Infarctus du Myocarde : Comprendre, Prévenir et Agir

Définition de l'infarctus

L'infarctus du myocarde, communément appelé crise cardiaque, est une nécrose (mort des cellules) d'une partie du muscle cardiaque (myocarde) secondaire à un défaut prolongé d'apport en oxygène. Cette situation survient lorsqu'une artère coronaire, qui alimente le cœur en sang oxygéné, se bouche partiellement ou totalement.

Saviez-vous ? L'infarctus du myocarde représente la première cause de mortalité dans le monde selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). En France, on compte environ 80 000 infarctus par an, soit un toutes les 10 minutes.

Physiopathologie : Comment survient un infarctus ?

L'infarctus résulte le plus souvent de la rupture d'une plaque d'athérome (dépôt de cholestérol) dans une artère coronaire. Cette rupture provoque la formation d'un caillot sanguin qui obstrue l'artère, empêchant le sang oxygéné d'atteindre une partie du muscle cardiaque. Privées d'oxygène, les cellules myocardiques meurent en quelques heures.

Facteurs de risque

• Facteurs non modifiables : Âge (homme > 50 ans, femme > 60 ans), sexe masculin, antécédents familiaux de maladie coronaire précoce
• Facteurs modifiables : Tabagisme, hypertension artérielle, diabète, cholestérol élevé, obésité abdominale, sédentarité, stress chronique

Symptômes de l'infarctus

Les manifestations cliniques peuvent varier selon les individus, mais certains signes doivent alerter :

• Douleur thoracique typique : Sensation de serrement, d'oppression ou de brûlure au centre de la poitrine, pouvant irradier vers la mâchoire, le bras gauche ou entre les omoplates
• Essoufflement soudain
• Nausées, vomissements
• Sueurs froides
• Pâleur
• Anxiété intense, sentiment de mort imminente

Attention : Chez les femmes, les personnes âgées et les diabétiques, les symptômes peuvent être atypiques (douleur abdominale, fatigue inhabituelle, malaise sans douleur). Ces formes silencieuses retardent souvent le diagnostic.

Diagnostic de l'infarctus

Examen clinique

Le médecin évalue les symptômes, les facteurs de risque et réalise un examen physique complet avec mesure de la pression artérielle, auscultation cardiaque et recherche de signes de complication.

Examens complémentaires

• Électrocardiogramme (ECG) : Examen clé qui montre des anomalies caractéristiques (sus-décalage du segment ST dans l'infarctus avec sus-décalage)
• Biologie sanguine : Dosage des enzymes cardiaques (troponine) qui s'élèvent lors de la nécrose myocardique
• Échocardiographie : Pour évaluer la fonction cardiaque et rechercher des complications
• Coronarographie : Examen de référence pour visualiser les artères coronaires et localiser l'obstruction

Traitements de l'infarctus

En urgence

La prise en charge doit être rapide ("le temps, c'est du muscle") :

• Appel des secours (15 en France, 112 en Europe) : Ne pas conduire soi-même aux urgences
• Aspirine : 250 à 300 mg à mâcher pour fluidifier le sang
• Oxygénothérapie : Si nécessaire
• Désobstruction coronaire : Angioplastie primaire (pose d'un stent) idéalement dans les 90 minutes, ou thrombolyse (médicaments pour dissoudre le caillot) si l'angioplastie n'est pas rapidement disponible

Traitements médicamenteux

• Antiagrégants plaquettaires (aspirine, clopidogrel, ticagrelor)
• Bêta-bloquants
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ou sartans
• Statines (pour abaisser le cholestérol)

Réadaptation cardiaque

Programme multidisciplinaire comprenant rééducation physique, éducation thérapeutique et soutien psychologique pour améliorer la qualité de vie et prévenir les récidives.

Complications possibles

• Arythmies ventriculaires (fibrillation ventriculaire)
• Insuffisance cardiaque
• Choc cardiogénique
• Rupture cardiaque (rare mais grave)
• Anévrisme ventriculaire

Prévention et recommandations

Prévention primaire (avant un infarctus)

• Arrêt total du tabac
• Alimentation méditerranéenne (fruits, légumes, poissons, huile d'olive)
• Activité physique régulière (30 min/jour)
• Contrôle du poids, tension artérielle, diabète et cholestérol
• Gestion du stress

Prévention secondaire (après un infarctus)

En plus des mesures de prévention primaire :

• Observance stricte du traitement médicamenteux
• Participation à un programme de réadaptation cardiaque
• Surveillance régulière par le cardiologue
• Vaccination contre la grippe et le pneumocoque

Conseil pratique : Apprenez à reconnaître les signes d'alerte et à composer le numéro d'urgence sans tarder. En cas de doute, mieux vaut appeler et se tromper que de regretter un retard de prise en charge.

Pronostic et évolution

Le pronostic dépend de plusieurs facteurs : rapidité de la prise en charge, étendue de l'infarctus, âge du patient et présence de comorbidités. Avec une prise en charge précoce et moderne, la mortalité hospitalière est passée sous les 5%. Cependant, l'infarctus reste une maladie grave qui nécessite des changements durables du mode de vie.

Sources et références :

1. Société Française de Cardiologie - Recommandations 2021 sur la prise en charge de l'infarctus du myocarde

2. European Society of Cardiology (ESC) - Guidelines for the management of acute myocardial infarction

3. Organisation Mondiale de la Santé (OMS) - Maladies cardiovasculaires - Aide-mémoire N°317

4. Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) - Dossier "Infarctus du myocarde"

5. American Heart Association - Heart Attack Symptoms in Women

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