Angine bactérienne (Streptocoque A)
L'angine bactérienne à streptocoque A, également appelée angine streptococcique, est une infection courante de la gorge causée par la bactérie Streptococcus pyogenes. Représentant environ 25 à 40% des angines chez l'enfant et 10 à 25% chez l'adulte, cette infection nécessite un diagnostic précis et un traitement approprié pour éviter les complications.
Définition et épidémiologie
L'angine à streptocoque du groupe A (SGA) est une pharyngite bactérienne aiguë caractérisée par une inflammation des amygdales et du pharynx. Elle est particulièrement fréquente chez les enfants âgés de 5 à 15 ans, avec un pic d'incidence en hiver et au début du printemps.
À savoir : Le streptocoque A est responsable de la majorité des angines bactériennes, mais la plupart des angines (60-75%) sont en réalité d'origine virale et ne nécessitent pas d'antibiotiques.
Symptômes caractéristiques
Signes cliniques principaux
- Douleur intense à la gorge, aggravée à la déglutition
- Fièvre élevée (>38,5°C) d'apparition brutale
- Amygdales rouges et tuméfiées, parfois avec des points blancs (exsudat)
- Adénopathies cervicales douloureuses
- Absence de toux (signe d'orientation important)
Signes associés possibles
- Céphalées
- Nausées ou vomissements (surtout chez l'enfant)
- Douleurs abdominales
- Éruption scarlatiniforme (dans le cas de la scarlatine)
Diagnostic différentiel
Il est crucial de distinguer l'angine streptococcique des angines virales qui ne nécessitent pas d'antibiotiques. Les éléments en faveur d'une origine virale incluent :
- Présence de toux, rhinorrhée ou enrouement
- Conjonctivite associée
- Fièvre modérée
- Éruption cutanée d'allure virale
- Ulcérations buccales
Examens et bilans
Score de Mac Isaac
Ce score clinique permet d'évaluer la probabilité d'infection à streptocoque A :
- Fièvre > 38°C (1 point)
- Absence de toux (1 point)
- Adénopathies cervicales douloureuses (1 point)
- Exsudat amygdalien (1 point)
- Âge : 3-14 ans (1 point), 15-44 ans (0 point), ≥45 ans (-1 point)
Interprétation : Un score ≥ 2 justifie un test de diagnostic rapide (TDR) chez l'adulte, ≥ 3 chez l'enfant. Un score inférieur à 1 rend l'infection streptococcique peu probable.
Tests diagnostiques
- Test de Diagnostic Rapide (TDR) : Détecte les antigènes streptococciques en 5 minutes (spécificité >95%)
- Prélèvement de gorge avec culture : Gold standard mais résultat en 24-48h
- Bilan biologique : Rarement nécessaire (NFS montrant une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles)
Traitement de l'angine à streptocoque A
Antibiothérapie de première intention
Le traitement a trois objectifs : réduire la durée des symptômes, prévenir les complications suppuratives et prévenir le rhumatisme articulaire aigu.
- Pénicilline V (orale) : 1 million d'unités 3 fois/jour pendant 10 jours (enfant : 50.000-100.000 UI/kg/j en 3 prises)
- Amoxicilline (orale) : 50 mg/kg/j en 2-3 prises pendant 6 jours (alternative plus facile à administrer)
- En cas d'allergie à la pénicilline : Macrolides (érythromycine, clarithromycine) ou céphalosporines de 1ère génération
Attention : L'arrêt prématuré du traitement antibiotique favorise les rechutes et le développement de résistances. Il est impératif de respecter la durée prescrite même en cas d'amélioration rapide des symptômes.
Traitement symptomatique
- Antipyrétiques/antalgiques (paracétamol, ibuprofène)
- Hydratation abondante
- Repos
- Collutoires ou pastilles pour la gorge (effet limité)
Complications potentielles
Complications précoces (suppuratives)
- Abcès péri-amygdalien ou rétropharyngé
- Otite moyenne aiguë
- Sinusite
- Adénite cervicale
Complications tardives (non-suppuratives)
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
- Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique
- Syndrome de choc toxique streptococcique (rare)
Conseils et prévention
Mesures d'hygiène
- Se laver fréquemment les mains à l'eau et au savon
- Éviter le partage des couverts, verres et objets personnels
- Se couvrir la bouche et le nez en cas de toux ou éternuement
- Désinfecter les surfaces fréquemment touchées
Quand consulter à nouveau ?
Il est recommandé de reconsulter si :
- Persistance de la fièvre après 48h de traitement antibiotique
- Aggravation des symptômes
- Apparition de difficultés à respirer ou à avaler
- Apparition d'éruptions cutanées
- Douleurs articulaires ou gonflements
Conseil pratique : Les personnes atteintes d'angine streptococcique doivent rester à domicile jusqu'à 24 heures après le début du traitement antibiotique pour éviter de contaminer leur entourage.
Cas particuliers
Angines récidivantes
En cas de récidives fréquentes (≥ 5 épisodes/an), une amygdalectomie peut être envisagée après évaluation bénéfice/risque.
Femmes enceintes
La pénicilline et l'amoxicilline restent les antibiotiques de choix. Les macrolides sont une alternative en cas d'allergie.
Porteurs sains
Environ 15-20% de la population est porteuse asymptomatique de streptocoque A. Le traitement n'est pas recommandé sauf circonstances particulières (épidémie de RAA par exemple).
Sources et références :
- Haute Autorité de Santé (HAS) - Recommandations sur la prise en charge de l'angine (2016)
- Société Française de Pédiatrie - Guide des infections streptococciques (2019)
- Organisation Mondiale de la Santé (OMS) - Guidelines for the management of sore throat (2018)
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Streptococcal Pharyngitis (2020)
- Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition (2015)
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