L'acné rétentionnelle : Comprendre et Traiter
Définition de l'acné rétentionnelle
L'acné rétentionnelle est une forme d'acné non inflammatoire caractérisée par la présence de comédons ouverts (points noirs) et fermés (microkystes). Elle constitue souvent la première étape de l'acné avant que les lésions ne deviennent inflammatoires. Cette forme d'acné résulte d'une accumulation de sébum et de kératine dans les follicules pileux, obstruant les pores de la peau.
Symptômes et diagnostic
Manifestations cliniques
L'acné rétentionnelle se manifeste par :
- Points noirs (comédons ouverts) : pores dilatés remplis de sébum oxydé
- Microkystes (comédons fermés) : petites bosses blanches sous la peau
- Peau brillante et grasse (séborrhée)
- Pores dilatés
- Texture irrégulière de la peau
Diagnostic différentiel
Le dermatologue doit distinguer l'acné rétentionnelle d'autres affections cutanées :
- Miliaires (petits kystes de kératine)
- Kératose pilaire
- Rosacée
- Folliculite
Causes et facteurs favorisants
Mécanismes physiopathologiques
L'acné rétentionnelle résulte de trois phénomènes principaux :
- Hyperkératinisation : épaississement anormal de la couche cornée obstruant le follicule
- Hyperséborrhée : production excessive de sébum par les glandes sébacées
- Colonisation bactérienne : prolifération de Cutibacterium acnes
Facteurs déclenchants
- Dérèglements hormonaux (puberté, cycle menstruel)
- Prédisposition génétique
- Cosmétiques comédogènes
- Stress
- Tabagisme
- Certains médicaments
Bilans et examens complémentaires
Dans la plupart des cas, l'examen clinique suffit au diagnostic. Cependant, dans certaines situations, des examens complémentaires peuvent être utiles :
- Bilan hormonal : chez la femme présentant des signes d'hyperandrogénie
- Examen mycologique : en cas de doute avec une infection fongique
- Biopsie cutanée : très rarement, pour éliminer d'autres diagnostics
Traitements de l'acné rétentionnelle
Traitements topiques
- Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène) : normalisent la kératinisation
- Acide salicylique : exfolie en surface
- Acide azélaïque : action anti-comédogène
- Peroxyde de benzoyle : à faible concentration
Traitements systémiques
Réservés aux formes sévères ou résistantes :
- Antibiotiques (cyclines)
- Isotrétinoïne (forme sévère)
- Anti-androgènes chez la femme (pilule contraceptive spécifique)
Techniques dermatologiques
- Extraction des comédons par un professionnel
- Peelings chimiques (acide glycolique, salicylique)
- Microdermabrasion
- Lumière pulsée et lasers
Conseils et recommandations
Soins quotidiens
- Nettoyer la peau matin et soir avec un produit doux non comédogène
- Utiliser des soins "non comédogènes" et "sans huile"
- Exfolier 1-2 fois/semaine avec des produits adaptés
- Hydrater avec des textures légères (gels, fluides)
- Protéger du soleil (les UV épaississent la peau)
À éviter
- Manipuler les comédons (risque de cicatrices)
- Utiliser des produits trop dégraissants
- Abuser du maquillage couvrant
- Exposer la peau à des irritants (tabac, pollution)
Évolution et pronostic
L'acné rétentionnelle répond généralement bien aux traitements adaptés, avec une amélioration visible en 4 à 8 semaines. Sans traitement, elle peut évoluer vers :
- Une persistance des lésions
- Une transformation en acné inflammatoire
- L'apparition de cicatrices
Un suivi dermatologique régulier permet d'adapter le traitement et de prévenir ces complications.
- Société Française de Dermatologie - Recommandations sur l'acné (2022)
- American Academy of Dermatology - Acne clinical guidelines (2021)
- Zaenglein AL et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016
- Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)