Les troubles digestifs fonctionnels

Les troubles digestifs fonctionnels (TDF), ou troubles des interactions intestin‑cerveau, se caractérisent par des symptômes chroniques (douleurs, ballonnements, troubles du transit…) en l’absence de lésion organique identifiable. Ils touchent jusqu’à 40 % de la population adulte :contentReference[oaicite:2]{index=2}.

Définition

Les TDF sont définis par les critères de Rome IV comme des « troubles des interactions intestin‑cerveau » résultant d’anomalies de la motricité, sensibilité viscérale, inflammation muqueuse, microbiote ou fonctionnement neural :contentReference[oaicite:3]{index=3}. Il s’agit donc de dysfonctionnements plutôt que de maladies organiques.

Diagnostic et critères

Le diagnostic repose sur des critères symptomatiques (Rome IV) sans anomalies biologiques ou morphologiques :

• Douleurs abdominales récurrentes (≥1 fois/semaine sur 3 mois)
• Associées à changement du transit intestinal : consistance ou fréquence des selles :contentReference[oaicite:4]{index=4}.

Les formes principales :

• Syndrome de l’intestin irritable (SII / IBS)
• Dyspepsie fonctionnelle (inconfort epigastrique)
• Constipation, diarrhée ou ballonnement fonctionnels :contentReference[oaicite:5]{index=5}.

Syndrome de l’intestin irritable (SII)

Le plus fréquent (≈5–10 % des adultes), diagnostiqué sur douleur + perturbation du transit sans maladie inflammatoire :contentReference[oaicite:6]{index=6}. Il existe 4 sous-types : SII‑C (constipation), SII‑D (diarrhée), mixte, non spécifié.

Mécanismes physiopathologiques

Les mécanismes sont plurifactoriaux :

• Dysmotilité intestinale
• Hypersensibilité viscérale (douleurs amplifiées)
• Micro-inflammation, perméabilité intestinale
• Dysbiose (déséquilibre du microbiote)
• Perturbation de l’axe intestin-cerveau (stress, anxiété) :contentReference[oaicite:7]{index=7}.

Syndrome du microbiote–intestin‑cerveau

Le microbiote joue un rôle central : il module approche immunitaire, métabolites, et modifie la neurotransmission (sérotonine, GABA…) :contentReference[oaicite:8]{index=8}.

Symptômes

Ils varient selon l’atteinte :

• Douleurs et crampes abdominales
• Ballonnements, distension
• Flatulences excessives
• Constipation chronique ou diarrhée
• Nausées, reflux, satiété précoce (dyspepsie)
• Altération de la qualité de vie, fatigue, anxiété/dépression associées :contentReference[oaicite:9]{index=9}.

Bilan diagnostique

L’objectif est d’exclure une maladie organique :

• Antécédents et examen clinique
• Bilan sanguin (NFS, CRP, TSH…) + calprotectine fécale
• Échographie abdominale
• Endoscopie (gastroscopie, coloscopie) si symptômes alarmants (sang, perte de poids)
• Orientation selon forme : p.ex. test lactose, gaz expirés, breath test SIBO…

Traitements

1. Hygiène de vie

• Éviter les FODMAPs pendant 4–6 semaines
• Fibres solubles pour constipation, limiter excès pour diarrhée
• Hydratation, exercice physique régulier
• Gestion du stress (relaxation, méditation)
• Soutien psychologique pour anxiété ou dépression :contentReference[oaicite:10]{index=10}.

2. Médicaments

• Antispasmodiques → douleurs
• Laxatifs osmotiques → constipation
• Antidiarrhéiques (lopéramide)
• Médicaments neuromodulateurs (antidépresseurs, PSN) si douleurs chroniques
• Probiotiques ciblés (B. infantis, L. plantarum…) :contentReference[oaicite:11]{index=11}.

3. Approches complémentaires

• Thérapies cognitivo-comportementales : efficacité démontrée
• Hypnothérapie axée sur le côlon
• Biofeedback, acupuncture dans certains cas :contentReference[oaicite:12]{index=12}.

Conseils et recommandations

• Tenir un journal symptôme/nutrition
• Adopter progressivement les modifications alimentaires
• Privilégier une approche biopsychosociale (patient global)
• Revoir régulièrement avec le médecin pour adapter les soins
• Surveiller les signes d’alerte (sang, anémie, perte de poids) et reconsulter si besoin.

Pronostic

Ce sont des affections chroniques fluctuantes. Bien gérés, les symptômes s’atténuent et la qualité de vie s’améliore. Une prise en charge globale permet généralement des résultats satisfaisants.

Sources & Références

• Rome Foundation – Rome IV criteria :contentReference[oaicite:13]{index=13}
• Ford et al., Gastroenterology (2016) :contentReference[oaicite:14]{index=14}
• Verywell Health, Mayo Clinic, Cleveland Clinic, Nature Reviews Gastroenterology :contentReference[oaicite:15]{index=15}