L’infertilité féminine

L'infertilité féminine : Causes, diagnostic et traitements

L'infertilité féminine est un problème de santé complexe qui touche environ 10 à 15% des couples en âge de procréer. Comprendre ses causes, ses mécanismes et les solutions disponibles est essentiel pour les femmes concernées. Cet article fait le tour complet du sujet avec des informations médicales fiables et actualisées.

Définition de l'infertilité féminine

On parle d'infertilité féminine lorsqu'une femme n'arrive pas à concevoir un enfant après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés (6 mois si elle a plus de 35 ans). L'infertilité peut être primaire (absence totale de grossesse) ou secondaire (incapacité à mener une grossesse à terme après une ou plusieurs grossesses).

À savoir : L'infertilité est différente de la stérilité qui implique une impossibilité définitive de procréer. L'infertilité peut souvent être traitée avec des solutions médicales appropriées.

Les causes principales de l'infertilité féminine

1. Troubles de l'ovulation

Représentant environ 25% des cas d'infertilité féminine, les troubles ovulatoires incluent :

• Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
• L'insuffisance ovarienne prématurée
• Les dysfonctionnements hypothalamiques
• Les troubles thyroïdiens
• L'hyperprolactinémie

2. Anomalies tubaires

Les trompes de Fallope endommagées ou obstruées empêchent la rencontre entre l'ovule et le spermatozoïde. Causes fréquentes :

• Infections pelviennes (salpingite)
• Endométriose
• Antécédents de chirurgie pelvienne
• Maladies sexuellement transmissibles (chlamydia, gonorrhée)

3. Facteurs utérins

• Polypes ou fibromes utérins
• Malformations utérines congénitales
• Synéchies (adhérences intra-utérines)
• Endométrite chronique

4. Endométriose

Cette maladie où le tissu endométrial se développe hors de l'utérus affecte 30 à 50% des femmes infertiles. Elle provoque des lésions, des adhérences et une inflammation.

5. Facteurs cervicaux

Anomalies de la glaire cervicale ou du col utérin pouvant gêner la progression des spermatozoïdes.

6. Infertilité inexpliquée

Dans 10 à 15% des cas, aucun facteur n'est identifié malgré des bilans complets.

Attention : L'âge est le facteur pronostique le plus important. La fertilité commence à décliner significativement après 35 ans et chute rapidement après 40 ans en raison de la diminution du nombre et de la qualité des ovocytes.

Symptômes et signes d'alerte

Plusieurs symptômes peuvent évoquer une infertilité féminine :

• Absence de règles (aménorrhée) ou cycles très irréguliers
• Règles douloureuses ou très abondantes
• Douleurs pelviennes chroniques
• Antécédents d'infections pelviennes ou de MST
• Fausses couches à répétition (≥ 2)
• Signes d'hormones masculines élevées (acné, pilosité excessive)

Le diagnostic de l'infertilité féminine

Bilan initial

• Interrogatoire complet : antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques, habitudes de vie
• Examen gynécologique : recherche d'anomalies morphologiques
• Courbe de température : pour évaluer l'ovulation
• Tests d'ovulation : kits urinaires, dosage de progestérone en phase lutéale

Examens complémentaires

• Échographie pelvienne : évalue l'utérus et les ovaires
• Hystérosalpingographie : radiographie des trompes après injection de produit de contraste
• Bilan hormonal : FSH, LH, œstradiol, AMH, TSH, prolactine
• Hystéroscopie : examen visuel de la cavité utérine
• Cœlioscopie : examen chirurgical des organes pelviens

Les traitements de l'infertilité féminine

1. Traitements médicaux

• Induction de l'ovulation : citrate de clomifène, gonadotrophines
• Correction des troubles endocriniens : thyroïde, hyperprolactinémie
• Traitement de l'endométriose : analogues de la GnRH, chirurgie

2. Chirurgie reproductive

• Réparation des trompes endommagées
• Myomectomie (ablation des fibromes)
• Traitement chirurgical de l'endométriose
• Plastie tubaire

3. Procréation médicalement assistée (PMA)

• Insémination intra-utérine (IIU) : injection de spermatozoïdes dans l'utérus
• Fécondation in vitro (FIV) : fécondation en laboratoire puis transfert d'embryon
• ICSI : injection directe d'un spermatozoïde dans l'ovocyte
• Don d'ovocytes : pour insuffisance ovarienne
• Vitrification d'ovocytes : préservation de la fertilité

Conseils et recommandations

Mode de vie et fertilité

• Maintenir un poids santé (IMC entre 19 et 25)
• Éviter tabac, alcool et drogues
• Limiter la caféine (moins de 200mg/jour)
• Gérer le stress (yoga, méditation)
• Activité physique modérée régulière

Nutrition et fertilité

• Privilégier les acides gras oméga-3 (poissons gras, noix)
• Consommer des antioxydants (fruits, légumes colorés)
• Apports suffisants en fer, zinc et vitamine D
• Éviter les régimes extrêmes

Conseil : Consultez un spécialiste après 12 mois d'essais infructueux (6 mois après 35 ans). Un bilan précoce permet d'identifier rapidement les problèmes et d'adapter les traitements.

Perspectives et recherche

Les avancées récentes en médecine reproductive offrent de nouveaux espoirs :

• Amélioration des techniques de vitrification ovocytaire
• Diagnostic génétique préimplantatoire plus précis
• Recherche sur l'activation in vitro des follicules ovariens
• Thérapies cellulaires pour insuffisance ovarienne

Sources et références

1. Organisation Mondiale de la Santé (OMS) - Rapport sur l'infertilité (2022)

2. Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) - Recommandations pour la pratique clinique (2021)

3. American Society for Reproductive Medicine (ASRM) - Guidelines on Female Infertility (2023)

4. Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) - Dossier scientifique sur la reproduction (2020)

5. Human Reproduction Update - Meta-analyses on infertility treatments (2019-2023)

Images libres de droit provenant de Unsplash