La polyarthrite rhumatoïde : Guide complet
Définition
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique qui provoque une inflammation des articulations, entraînant des douleurs, des gonflements et une destruction progressive des articulations. Elle touche environ 0,5 à 1% de la population mondiale, avec une prédominance féminine (3 femmes pour 1 homme).
Symptômes
Symptômes articulaires
- Douleurs articulaires persistantes, souvent symétriques
- Raideur matinale durant plus de 30 minutes
- Gonflement des articulations (mains, poignets, genoux)
- Déformations articulaires aux stades avancés
Symptômes extra-articulaires
- Fatigue intense et persistante
- Fièvre légère
- Nodules rhumatoïdes (sous la peau)
- Sécheresse oculaire et buccale (syndrome de Gougerot-Sjögren)
Diagnostic
Le diagnostic repose sur un ensemble de critères cliniques, biologiques et radiologiques. Les critères ACR/EULAR 2010 sont couramment utilisés :
- Atteinte d'au moins une articulation avec synovite
- Absence d'autre diagnostic expliquant la synovite
- Score ≥6/10 basé sur :
- Nombre et localisation des articulations touchées
- Présence de facteur rhumatoïde et/ou d'ACPA
- Élévation des marqueurs inflammatoires
- Durée des symptômes ≥6 semaines
Bilans et examens
Examens biologiques
- Facteur rhumatoïde (présent dans 70-80% des cas)
- Anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA, plus spécifiques)
- Vitesse de sédimentation (VS) et protéine C-réactive (CRP)
- Numération formule sanguine (anémie fréquente)
Examens d'imagerie
- Radiographies standard (mains, poignets, pieds)
- Échographie articulaire (détection précoce des synovites)
- IRM (évaluation précoce des érosions osseuses)
Traitements
Traitements médicamenteux
- DMARDs conventionnels : Méthotrexate (traitement de référence), léflunomide, sulfasalazine
- Biothérapies : Anti-TNF (etanercept, adalimumab), anti-IL6 (tocilizumab), anti-CD20 (rituximab)
- Immunosuppresseurs : JAK inhibitors (tofacitinib, baricitinib)
- Traitements symptomatiques : AINS, corticoïdes à faible dose
Traitements non médicamenteux
- Kinésithérapie (maintien de la mobilité articulaire)
- Ergothérapie (adaptation des gestes quotidiens)
- Cures thermales (effet bénéfique sur la douleur)
- Appareillages orthopédiques (orthèses)
Conseils et recommandations
Mode de vie
- Arrêt impératif du tabac (aggrave la maladie)
- Activité physique régulière adaptée (natation, vélo)
- Alimentation équilibrée riche en oméga-3
- Gestion du stress (techniques de relaxation)
Surveillance
- Consultations rhumatologiques régulières
- Bilans biologiques périodiques
- Dépistage des comorbidités (ostéoporose, maladies cardiovasculaires)
- Vaccinations à jour (grippe, pneumocoque)
Pronostic et évolution
Grâce aux progrès thérapeutiques, le pronostic de la PR s'est considérablement amélioré. Cependant, il reste une maladie chronique nécessitant un traitement au long cours. Les principaux facteurs de mauvais pronostic incluent :
- Présence d'ACPA et facteur rhumatoïde à taux élevé
- Atteinte précoce érosive à la radiographie
- Activité persistante de la maladie malgré le traitement
- Manifestations extra-articulaires
Sources et références
1. Haute Autorité de Santé (HAS) - Recommandations sur la polyarthrite rhumatoïde (2021)
2. Société Française de Rhumatologie (SFR) - Guide patient PR
3. European League Against Rheumatism (EULAR) - Recommendations for RA management (2022)
4. American College of Rheumatology (ACR) - Guidelines for RA Treatment (2021)
5. Revue du Rhumatisme - Mise à jour sur la PR (2023)
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