Le diabète de type 2

Le diabète de type 2 : Comprendre, diagnostiquer et traiter

Définition du diabète de type 2

Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie persistante (taux de sucre élevé dans le sang) due à une résistance à l'insuline et/ou une sécrétion insuffisante d'insuline par le pancréas. Contrairement au diabète de type 1 qui est une maladie auto-immune, le DT2 est principalement lié au mode de vie et à des facteurs génétiques.

Le diabète de type 2 représente 90% des cas de diabète dans le monde. Selon l'OMS, environ 422 millions de personnes étaient atteintes de diabète en 2014, contre 108 millions en 1980.

Physiopathologie

Le DT2 résulte de l'interaction complexe entre des facteurs génétiques et environnementaux. Deux mécanismes principaux sont impliqués :

• Résistance à l'insuline : Les cellules de l'organisme répondent moins bien à l'insuline, obligeant le pancréas à en produire davantage
• Déficit progressif en insuline : Avec le temps, les cellules β du pancréas s'épuisent et ne parviennent plus à compenser la résistance à l'insuline

Symptômes du diabète de type 2

Le DT2 peut rester asymptomatique pendant des années. Lorsque les symptômes apparaissent, ils incluent :

• Polyurie (urines abondantes et fréquentes)
• Polydipsie (soif intense)
• Fatigue anormale
• Cicatrisation lente des plaies
• Infections fréquentes (urinaires, cutanées)
• Vision trouble
• Picotements ou engourdissements dans les mains/pieds

Facteurs de risque

Facteurs non modifiables

• Âge (>45 ans)
• Antécédents familiaux de diabète
• Origine ethnique (africaine, asiatique, hispanique, amérindienne)
• Antécédent de diabète gestationnel

Facteurs modifiables

• Surpoids/obésité (IMC ≥25)
• Tour de taille élevé (≥94 cm chez l'homme, ≥80 cm chez la femme)
• Sédentarité
• Alimentation déséquilibrée
• Tabagisme
• Hypertension artérielle
• Dyslipidémie

Le DT2 est souvent diagnostiqué tardivement, lorsque des complications sont déjà présentes. Un dépistage régulier est recommandé pour les personnes à risque.

Diagnostic du diabète de type 2

Le diagnostic repose sur la mesure de la glycémie, selon les critères de l'OMS :

• Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) à deux reprises
• Glycémie aléatoire ≥ 2 g/L (11,1 mmol/L) avec symptômes
• HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol)
• Glycémie ≥ 2 g/L (11,1 mmol/L) 2h après une charge orale de 75g de glucose

Examens complémentaires

• Bilan lipidique (cholestérol, triglycérides)
• Fonction rénale (créatinine, albuminurie)
• Fond d'œil
• ECG
• Examen des pieds (recherche de neuropathie)

Complications du diabète de type 2

Complications microvasculaires

• Rétinopathie diabétique : Première cause de cécité avant 65 ans
• Néphropathie diabétique : Première cause de dialyse
• Neuropathie diabétique : Troubles sensitifs, pied diabétique

Complications macrovasculaires

• Maladie coronarienne (risque multiplié par 2 à 4)
• Accident vasculaire cérébral
• Artériopathie des membres inférieurs

Autres complications

• Infections
• Troubles érectiles
• Démence
• Apnée du sommeil

Traitement du diabète de type 2

Mesures hygiéno-diététiques

Premier pilier du traitement, elles incluent :

• Perte de poids (5-10% du poids initial)
• Activité physique régulière (150 min/semaine d'activité modérée)
• Alimentation équilibrée (riche en fibres, pauvres en sucres rapides et graisses saturées)
• Arrêt du tabac

Traitements médicamenteux

Si les mesures hygiéno-diététiques sont insuffisantes :

• Metformine : Premier choix, diminue la production hépatique de glucose
• Sulfamides hypoglycémiants : Stimulent la sécrétion d'insuline
• Inhibiteurs de la DPP-4 : Augmentent les incrétines
• Analogues du GLP-1 : Réduisent l'appétit et améliorent la sécrétion d'insuline
• Inhibiteurs de SGLT2 : Augmentent l'excrétion urinaire de glucose
• Insulinothérapie : En cas d'échec des autres traitements

Le choix du traitement dépend du profil du patient (âge, poids, fonction rénale, risques cardiovasculaires) et doit être individualisé.

Suivi et surveillance

• Autosurveillance glycémique (fréquence adaptée au traitement)
• HbA1c tous les 3-6 mois (objectif généralement <7%)
• Bilan annuel complet (fond d'œil, bilan rénal, examen des pieds)
• Surveillance tensionnelle
• Bilan lipidique annuel

Prévention du diabète de type 2

Des études ont montré qu'il est possible de prévenir ou retarder l'apparition du DT2 chez les personnes à risque :

• Perte de poids modérée (5-7% du poids initial)
• Activité physique régulière (≥150 min/semaine)
• Alimentation riche en fibres et pauvre en graisses saturées
• Dans certains cas, la metformine peut être utilisée en prévention

Conseils pratiques pour les patients

• Apprendre à reconnaître les signes d'hypoglycémie (sueurs, tremblements, faim, confusion)
• Adapter son alimentation sans se priver excessivement
• Porter une carte ou un bracelet indiquant son diabète
• Examiner régulièrement ses pieds
• Participer à des programmes d'éducation thérapeutique
• Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire
• Gérer son stress (le cortisol augmente la glycémie)

Sources et références :

• Organisation Mondiale de la Santé (OMS) - Rapport mondial sur le diabète
• Haute Autorité de Santé (HAS) - Recommandations sur le diabète de type 2
• American Diabetes Association (ADA) - Standards of Medical Care in Diabetes
• Société Francophone du Diabète (SFD) - Recommandations 2020
• Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)

Article rédigé à des fins informatives uniquement. Consultez un professionnel de santé pour toute question concernant votre santé.