Tics et syndrome de Gilles de la Tourette

Les tics et le syndrome de Gilles de la Tourette (SGT) sont des troubles neurodéveloppementaux complexes qui affectent environ 1% de la population mondiale. Bien que souvent mal compris, ces conditions ont un impact significatif sur la qualité de vie des personnes concernées. Cet article explore en détail tous les aspects de ces troubles.

Définition et généralités

Qu'est-ce qu'un tic ?

Un tic est un mouvement ou une vocalisation soudain, rapide, récurrent, non rythmique et stéréotypé. Les tics sont classés en deux catégories principales :

• Tics moteurs : mouvements involontaires (clignement des yeux, haussement d'épaules, etc.)
• Tics vocaux : sons ou mots involontaires (raclement de gorge, grognements, etc.)

Les tics sont souvent précédés par une sensation prémonitoire (envie irrésistible) et peuvent être temporairement supprimés, au prix d'un inconfort croissant.

Syndrome de Gilles de la Tourette

Le syndrome de Gilles de la Tourette (SGT) est un trouble neurologique caractérisé par la présence de tics moteurs multiples et d'au moins un tic vocal, persistants pendant plus d'un an, avec apparition avant l'âge de 18 ans.

Symptômes et manifestations

Tics simples et complexes

Les tics peuvent être classés selon leur complexité :

• Tics simples : impliquent un nombre limité de groupes musculaires (clignement, reniflement)
• Tics complexes : séquences coordonnées de mouvements ou vocalisations (coprolalie, écholalie)

Symptômes associés

Le SGT s'accompagne souvent d'autres troubles neuropsychiatriques :

• Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH)
• Troubles obsessionnels compulsifs (TOC)
• Troubles du sommeil
• Troubles anxieux
• Troubles de l'apprentissage

La coprolalie (énonciation involontaire de mots obscènes) ne concerne que 10 à 15% des personnes atteintes du SGT, contrairement à l'idée reçue.

Diagnostic et bilans

Critères diagnostiques

Selon le DSM-5, les critères diagnostiques du SGT sont :

• Présence de multiples tics moteurs et d'au moins un tic vocal
• Les tics persistent depuis plus d'un an
• Apparition avant l'âge de 18 ans
• Les symptômes ne sont pas dus à une substance ou autre condition médicale

Bilans complémentaires

Le diagnostic est clinique, mais certains examens peuvent être utiles :

• Évaluation neurologique
• Bilan psychologique
• Échelles d'évaluation (YGTSS, TS-CGI)
• EEG ou IRM dans certains cas particuliers

Traitements et prise en charge

Approches non médicamenteuses

• Thérapie cognitivo-comportementale : notamment la technique d'inversion des habitudes
• Psychoéducation : information du patient et de son entourage
• Aménagements scolaires/professionnels
• Gestion du stress : relaxation, méditation

Traitements médicamenteux

Réservés aux cas sévères, plusieurs options existent :

• Neuroleptiques (rispéridone, aripiprazole)
• Alpha-2 agonistes (clonidine, guanfacine)
• Inhibiteurs de la recapture de la dopamine (tetrabenazine)
• Traitements des comorbidités (TDAH, TOC)

Le traitement doit être individualisé selon la sévérité des symptômes, l'impact sur la qualité de vie et la présence de comorbidités.

Approches expérimentales

• Stimulation cérébrale profonde (cas très sévères)
• Cannabis médical (études en cours)
• Réalité virtuelle

Conseils et recommandations

Pour les patients

• Ne pas culpabiliser : les tics sont involontaires
• Identifier les facteurs aggravants (stress, fatigue)
• Créer un environnement compréhensif
• Rejoindre des groupes de soutien

Pour l'entourage

• Éviter de commenter ou de stigmatiser les tics
• Favoriser l'inclusion sociale
• Être patient et compréhensif
• Se renseigner sur le trouble

Évolution et pronostic

Le SGT évolue typiquement par poussées et rémissions. Dans la majorité des cas, les symptômes s'améliorent à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Environ un tiers des patients voient leurs symptômes disparaître complètement à l'âge adulte.

Même lorsque les tics persistent à l'âge adulte, leur intensité et leur fréquence diminuent généralement, et les patients développent souvent des stratégies efficaces pour les gérer.

Références et sources

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).
• Leckman JF, et al. (2017). Tourette syndrome. Nature Reviews Disease Primers, 3, 16097.
• Haute Autorité de Santé. (2020). Recommandations sur la prise en charge du syndrome de Gilles de la Tourette.
• Association Française du Syndrome Gilles de la Tourette (AFSGT).
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2022). Tourette Syndrome Fact Sheet.